Голень

Алан-э-Дейл       21.05.2022 г.

Тазобедренный сустав

Тазобедренные суставы соединяют нижние конечности (бедренные кости) с тазом. Тазобедренный – самый большой и очень сильно нагруженный сустав. Он представляет собой классический шарнир: состоит из шаровидной головки бедренной кости (1), вложенной в вогнутую округлую вертлужную впадину (2) в кости таза. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты упругим и прочным хрящом (3), В полости тазобедренного сустава находится скользкая синовиальная жидкость (4), обеспечивающая снижение трения, смягчение ударов и передачу некоторых питательных веществ. Головка бедренной кости снабжается кровью из сосудистого пучка (5), проходящего внутри тазобедренного сустава.

Строение тазобедренного сустава. (1) головка бедренной кости, (2) вертлужная впадина, (3) эластичный хрящ, (4) синовиальная жидкость, (5) сосуды внутри сустава.

Тазобедренный сустав, как правило, хорошо отзывается на лечение, за исключением случаев значительного разрушения тканей сустава

Важно не только снять воспаление и боль, но уделить внимание и кровообращению в суставе, и обеспечению его питания, и правильной работе мышц. Мы часто обнаруживаем причиной артроза нарушения обмена веществ, лечение которых возможно и нужно

Типичные проблемы с тазобедренным суставом

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Это заболевание начинается с перегрузки и ухудшения питания сустава, либо с его воспаления. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится истонченным и надрывается, отсюда боли и ограничение подвижности в суставе. Подробнее…

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. Мы часто видим дисплазию причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте. Крыша вертлужной впадины в этом случае лишь частично прикрывает головку бедренной кости. Таким образом, площадь опоры одной суставной поверхности на другую оказывается уменьшенной, а значит, давление на единицу площади сустава значительно возрастает. Кроме того, в таком суставе возможны избыточные движения при ходьбе, со временем разрушающие тазобедренный сустав. Подробнее…

Воспаление тазобедренного сустава (коксит, артрит) встречается при артрозе, перегрузке сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагра, суставный псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка. Для правильного лечения необходимо точно найти причину воспаления и мы делаем это с помощью современных лабораторных исследований.Подробнее ….

Асептический некроз головки бедренной кости встречается при закупорке или сдавлении сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате обескровливания головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию

Важно немедленно установить и устранить причину закупорки сосуда, т.к. возможен риск закупорки и других важных артерий и вен (инсульт, некроз другого сустава и др.).. Подробнее…

Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе – потере кальция костями. Шейка бедра – самый тонкий и наименее прочный отрезок бедренной кости. Состоявшийся перелом подлежит хирургическому лечению (фиксация металлоконструкцией) в условиях отделения травматологии. Мы окажем помощь в случае, если операция невозможна, или если после операции остаются боль и малоподвижность. Подробнее …

Грыжа межпозвонкового диска и болезненный седалищный нерв могут имитировать боли в тазобедренном суставе. Подробнее…

Диагностика миозита на основе инструментальных исследований и лабораторных анализов

Врач может установить правильный диагноз на основе осмотра и оценки клиники миозита. Но для того чтобы лучше разобраться в его причинах и оценить степень поражения мышц, зачастую необходимо дополнительное обследование, которое может включать следующие методы:

  • Анализы крови. О наличии воспаления в мышечной ткани будет свидетельствовать повышение уровня некоторых ферментов, таких как креатинкиназа. Другие анализы помогают обнаружить аномальные антитела, что свидетельствует об аутоиммунном состоянии.
  • Магнитно-резонансная томография. При помощи МРТ можно создать трехмерное изображение или послойные срезы мышц. Это помогает оценить патологические изменения, вызванные воспалительным процессом.
  • Электромиография. В мышцы погружают специальные игольчатые электроды и проверяют, как они реагируют на электрические импульсы, которые поступают от нервов.
  • Биопсия мышцы. Это наиболее точный метод диагностики, который бывает необходим в некоторых случаях. Врач делает надрез, получает небольшой фрагмент мышечной ткани и отправляет на анализ в лабораторию. Обычно это помогает установить окончательный диагноз.

Иногда правильный диагноз удается установить сразу, а в других случаях процесс диагностики миозита долгий и сложный.

Никогда не стоит надеяться на то, что симптомы «пройдут сами», особенно если они продолжаются длительное время и усиливаются. Посетите врача. Международная клиника Медика24 обладает всеми возможностями по активной реаблитации и восстановительного лечения неврологических заболеваний в Москве, в том числе, располагает всеми современными возможностями для диагностики миозита. Запишитесь на консультацию к врачу по телефону: ++7 (495) 230-00-01.

Фитнес обучения для тренеров.

Для тренеров по фитнесу, которые ищут курсы, способные увеличить доход, сделать их еще круче и позволяющие никогда не испытывать проблем с трудоустройством, мы рекомендуем изучить следующие дистанционные курсы:

Upgrade — индивидуальный подбор тем и целенаправленная работа на рост уровня дохода.

Курс фитнес-тренера — для людей, которые собираются стать персональным тренером по фитнесу.

Архитектура тела — авторский курс Дмитрия Горковского с очными практическими днями и дистанционной теорией для тренеров по фитнесу, массажистов и врачей.

Pregnant — тренировочные методики для занятий с беременными и восстановления после родов.

Латеральная группа мышц голени

1.Длинная малоберцовая мышца (musculus fibularis longus)

Давайте представим, что мы удалили кожу и подкожно-жировую клетчатку с трупа, а также поверхностные фасции, сосуды и всё прочее, чтобы перед нами были мышцы. В таком случае первым анатомическим образованием, которое мы увидим на латеральной стороне голени, будет длинная малоберцовая мышца.

Действительно, эта довольно мощная мышца покрывает латеральный край голени. Также длинная малоберцовая мышца формирует латеральные контуры верхней части голени, поэтому её очертания вы можете увидеть на живом человеке.

В атласе Синельникова есть отличный рисунок, на которой вы можете полюбоваться этой мышцей:

Для демонстрации этой мышцы с задней стороны я выбрал атлас Грея:

Выкладываю обе картинки без моих выделений и пометок:

Это очень хорошее закрепление — пробовать находить уже разобранные мышцы на планшетах без указателей и выделений.

Начало: головка и верхние 2/3  латеральной поверхности малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости;

Прикрепление: бугристость 1 плюсневой кости, основание 2-й плюсневой кости (подошва);

Функция: приподнимание латерального края стопы.

2.Короткая малоберцовая мышца (musculus fibularis brevis)

Это тонкая мышца, которая залегает прямо под длинной малоберцовой мышцей. Верхняя часть короткой малоберцовой мышцы полностью прикрыта длинной малоберцовой мышцей, и лишь когда последняя переходит в тонкое сухожилие, короткая мышца становится немного заметна:

Как видите, и здесь без слоёв не обошлось.

Зато при удалённой длинной малоберцовой мышце короткая мышца прекрасно видна, она обозначена цифрой 3:

В атласе Грея я нашёл отличную иллюстрацию с выделенной короткой малоберцовой мышцей:

Начало: нижняя 1/2 латеральной поверхности малоберцовой кости;

Прикрепление: бугристость 5-й плюсневой кости;

Функция: поднимает латеральный край стопы.

3.Третья малоберцовая мышца (musculus fibularis tertius)

Меня всегда смущало это название, если честно. Это же зависит от того, откуда считать, не так ли? Тем не менее, анатомы древности придумали именно такое название, поэтому нам нужно запомнить эту мышцу как третью малоберцовую.

Итак, это маленькая, короткая и тонкая мышца, которую вы можете увидеть в самой нижней и латеральной части голени. Отличная иллюстрация есть в атласе Грея, однако на препарате в моём университете эта мышца выглядела несколько короче.

Начало: нижняя 1/2 латеральной поверхности малоберцовой кости; нижняя 1/2 межкостной перепонки;

Прикрепление: основание 5-й плюсневой кости;

Функция: поднимает латеральный край стопы.

Добавляем мышцы латеральной группы в нашу табличку:

Рекомендации по тренировке мышц голени

Проблема тренировки икр заключается в физиологических особенностях каждого атлета. Долгое время считалось, что в трехглавой мышце (как доминантной мышце всей нижней части ног) преобладают медленные мышечные волокна. Потому для тренировки подходил многоповторный режим. Тем не менее, фокусировка на ММВ и тип тренинга не способствовали гипертрофии, потому даже у некоторых атлетов про сцены объем икроножных существенно отставал.

Поздние исследования показали, что у некоторых людей встречается до 50-60% быстрых мышечных волокон в задней части голени. Благодаря этому стал использоваться не только многоповторный, но и силовой тип тренировок (то есть работа с большими весами). Потому в вопросе как накачать голень, ключевое значение будет иметь соотношение ГМВ и ОМВ (быстрых и медленных волокон).

Помимо физиологических особенностей существуют общие рекомендации, которые существенно ускоряют прогресс:

  • Чередуйте типы тренинга, отслеживая прогресс. Это поможет выбрать лучшую методику для конкретного атлета.
  • Основным индикатором правильной работы икроножных мышц является жжение.
  • При выполнении упражнений все остальные мышцы тела должны быть полностью исключены из работы. Движение осуществляется только в голеностопном суставе.
  • Все упражнения нужно выполнять на возвышенности, чтобы увеличить амплитуду движения.
  • При подъеме на носки следует максимально выталкивать тело вверх, но движения должны быть плавными и без рывков.
  • Время под нагрузкой во время тренировки голени должно составлять 36-45 секунд.
  • Как и любым другим мышцам, икрам необходим отдых. Потому тренировать группу нужно не чаще, чем 2-3 раза в неделю.

Топ 4 упражнения для проработки голени

У мышц голени и стопы анатомически не так много функций, потому все движения максимально похожи между собой. Разница заключается лишь в воздействии, весе и положении тела.

1. Упражнение «Ослик»

Классика советского силового спорта. Упражнение до сих пор считается одним из лучших, но в большинстве случаев заменено специальным тренажером. Классический ослик выполняется так:

  1. Необходимо встать носками на уступ (или несколько сложенных блинов) и наклонится вперед.
  2. Спина ровная, руки зафиксированы на любой опоре.
  3. На нижнюю часть спины (ближе к пояснице) садится партнер, который играет роль «отягощения».
  4. Выполняйте подъем на носки на протяжении 35-45 секунд или до наступления мышечного отказа.

Минусом упражнения является ограничение в весе напарника, потому рекомендуется выполнять «Ослик» в тренажере, где можно менять нагрузку.

Количество подходов – от 3 до 4.

2. Подъем на носки сидя

Считается одним из главных упражнений для развития объема икр. Из-за положения сидя, основная нагрузка при подъеме на носки ложится на камбаловидную мышцу. Техника выполнения:

  1. Сядьте в тренажер или на скамью, зафиксируйте мягкую платформу или штангу чуть выше колен.
  2. Поставьте носки на уступ (специальную платформу в тренажере или стопку блинов при выполнении в машине Смита) и выжмите вес вверх.
  3. Медленно опускайте вес вниз и повторяйте движение.

Упражнение выполняется в 3-4 подходах по времени, 35-45 секунд (или 10-15 повторений).

3. Подъем на носки стоя

Самое распространенное упражнение для мышечной области голени. Выполняется в разных стилях: в тренажере, с гантелями, без веса, в Смите и тд. Обеспечивает хорошую проработку трехглавой мышцы и латеральных мышц голени, но требует строгого выполнения техники упражнения:

  1. Встаньте на носки на любой выступ или платформу. Спина ровная, тело расслабленное и зафиксированное.
  2. В равномерном темпе поднимайтесь вверх на носках и опускайтесь вниз, слегка растягивая стопу.
  3. Упражнение рекомендовано выполнять по времени (35-45 секунд) или до сильного жжения.

Количество подходов – от 3 до 4.

4. Частичное сгибание ног лежа

Не особо популярное, но эффективное упражнение. Выполняется как обычные сгибания ног лежа, но по короткой амплитуде (не более 30 градусов). Специфика упражнения заключается в том, что в начальной фазе движения в работу включаются не только мышцы сгибатели голени, но и икроножные. Упражнение рекомендуется выполнять в конце тренировки нижней части ног. Техника:

  • Ложитесь в тренажер для выполнения сгибаний ног лежа;
  • Выберите комфортный вес, который позволит выполнить 12-15 повторений;
  • Поднимайте ноги в короткой амплитуде (30 градусов) с небольшой задержкой в верхней точке.

Односуставные и двусуставные мышцы

Теперь поговорим еще об одной классификации скелетных мышц. А именно по их отношению к суставам.

Определения

Односуставные мышцы «пересекают» один сустав, то есть осуществляют движения только в одном суставе.

Двусуставные мышцы пересекают два сустава, то есть осуществляют движения в двух суставах.

Многосуставные  мышцы пересекают несколько суставов.

Двусуставные и многосуставные мышцы располагаются в основном на верхних и нижних конечностях.

Примеры

1. Односуставные мышцы: латеральная широкая мышца бедра; медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра. Эти мышцы осуществляют разгибание голени. Пересекают коленный сустав. Крепятся на бедренной и большеберцовой кости.

2. Двусуставная мышца: прямая мышца бедра. Осуществляет сгибание бедра и разгибание голени. Пересекает два сустава: тазобедренный  и коленный. Крепится на подвздошной кости (таз) и большеберцовой кости.

3. Односуставные мышцы: плечевая, плечелучевая, круглый пронатор. Осуществляют сгибание предплечья. Пересекают локтевой сустав.

4. Двусуставная мышца: длинная головка двуглавой мышцы плеча. Сгибает плечо и сгибает предплечье. Пересекает два сустава. плечевой и локтевой.

5. Многосуставные мышцы: лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев. Осуществляют: сгибание кисти и  пальцев. Пересекают локтевой сустав, лучезапястный сустав, суставы пальцев.

Более подробно строение и функции мышц описаны в моих книгах «Гипертрофия скелетных мышц человека» и «Биомеханика мышц«

Особенности строения и функции мышц

1.В составе одной мышцы могут быть как односуставные, так и двусуставные мышцы. Так четырехглавая мышца бедра состоит из трех односуставных мышц (латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра) и одной двусуставной (прямой мышцы бедра). Трехглавая мышца голени состоит из двух двусуставных мышц (латеральной и медиальной головок икроножной мышцы) и одной односуставной – камбаловидной мышцы. Мышцы, обеспечивающие движения пальцев рук и ног – многосуставные.

2. Посредством односуставных мышц происходит управление межзвенным углом, поскольку только односуставные мышцы могут задать определенное значение межзвенного угла. Двусуставные мышцы из-за того, что они «пересекают» два сустава не могут обеспечить определенное значение межзвенного угла в конкретном суставе. Однако при движениях человека они выполняют ряд других функций.

3. В. М. Зациорский, А. С. Аруин и В. Н. Селуянов, (1981) указывают что:

  1. Все двусуставные мышцы создают в суставах, через которые они проходят, противоположные моменты силы (например, сгибают коленный сустав и разгибают тазобедренный). Поэтому в естественных движениях, таких как ходьба и бег активность этих мышц наблюдается в тех фазах движения, когда необходимы именно такие разнонаправленные усилия.
  2. При одновременном сгибании или разгибании в двух смежных суставах длина двусуставных мышц меняется очень мало на (на 6-8% от исходной длины). Поэтому можно считать, что эти мышцы работают практически в изометрическом режиме.
  3. Активность двусуставных мышц уменьшает механическую работу, затрачиваемую на выполнение движения, и, следовательно, снижает энерготраты. При этом механическая энергия может передаваться от одного звена к другому.

Под морфометрическими характеристиками понимаются: особенности прикрепления мышц к костям, их длина, плечо силы тяги (кратчайшее расстояние от оси вращения в суставе до линии действия силы тяги мышцы), момент силы тяги мышцы.

И.М.Козлов (1984) показал, что при выполнении двигательных действий у односуставных мышц уменьшение длины мышцы, следствием которого является падение силы тяги мышцы, компенсируется увеличением плеча силы тяги. Это позволяет сохранить значение  момента силы тяги мышцы относительно оси вращения постоянным на протяжении значительного диапазона движения. Для двусуставных мышц уменьшение плеча силы тяги в одном суставе сопровождается увеличением этого параметра относительно другого сустава.

Литература

  1. Зациорский В.М. Биомеханика опорно-двигательного аппарата человека / В. М. Зациорский, А. С. Аруин, В. Н. Селуянов. – М.: Физкультура и спорт, 1981.– 143 с. ил.
  2. Самсонова, А.В. Биомеханика мышц: учебно-методическое пособие / А.В.Самсонова, Е.Н. Комисарова; Под ред. А.В.Самсоновой; СПбГУФК им. П.Ф.Лесгафта. – СПб.: , 2008. – 127 с.

Неврогенные миалгии

Нервно-мышечные заболевания, когда нарушается работа мускулатуры, т.е. поражение собственно мышц или вследствие дисфункции нервно-мышечного соединения, заболеваний спинного мозга, поражения периферических нервов или поражения двигательных ядер ствола головного мозга.

При остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника могут быть плексопатии, радикулопатии, плексорадикулопатии. Беспокоят боли, ограничение движений, нарушение чувствительности, могут развиваться атрофии мышц, парезы и параличи.

Прогрессирующие мышечные дистрофии относятся к генетическим наследственным болезням и чаще они возникают в детском возрасте.

Воспалительные миопатии или миозиты могут возникать при воспалении или вследствие аутоиммунных заболеваний.

Митохондриальные миопатии – наследственные заболевания, причина которых в нарушении работы митохондрий — «силовых станций» клеток, в которых синтезируется большая часть необходимого клетке АТФ. Это грандиозный спектр заболеваний.

Существуют несколько различных митохондриальных заболеваний с первичным поражением поперечнополосатых мышц или сочетанным поражением мышечной ткани и головного мозга:

  • — Синдром Кернса – Сейра характеризуется офтальмоплегией, атаксией, мышечной слабостью, нарушением сердечной проводимости и др.;
  • — MELAS синдром – энцефаломиопатия, лактат-ацидоз, инсультоподобные эпизоды;

Оптическая нейропатия Лебера – острая потеря центрального зрения у молодых мужчин и многие другие.

Состояния, связанные с нарушением клеточной энергетики, очень распространены и не ограничиваются только наследственными синдромами. Среди них: синдром хронического утомления, мигрени, кардиомиопатии, гликогенозы, болезни соединительной ткани, диабет, рахит, гипопаратиреоз и многие другие.

Диагноз митохондриальных миопатий основывается на морфологической диагностике и выявления феномена RRF («regged» red fibers, «рваных» или «шероховатых» красных волокон).

Острый и хронический миозит

Интенсивность воспаления в мышцах и симптомы могут нарастать с разной скоростью, в зависимости от этого выделяют две формы заболевания:

  • Острый миозит. Проявления нарастают в течение короткого времени. Такая картина наиболее характерна для травм, острых инфекционных заболеваний.
  • Хронический миозит. Проявления нарастают медленно, в течение недель, месяцев. Так часто происходит, если патологические изменения в мышцах связаны с системными воспалительными заболеваниями.

Только четкое понимание причины миозита позволяет назначить наиболее эффективное лечение. Посетите врача и пройдите обследование. Записаться на прием к доктору в отделении неврологии Международной клиники Медика24 можно по телефону: +7 (495) 230-00-01

Некоторые разновидности миозита довольно быстро проходят самостоятельно и даже не требуют специального лечения. Другие бывают вызваны серьезными причинами, прогрессируют со временем, с их симптомами не всегда удается справиться, даже применяя сильные медикаментозные препараты.

Кроме того, под клиникой миозита могут скрываться другие заболевания, иногда более серьезные

Поэтому для врача важно разобраться, чем обусловлены жалобы пациента, который пришел к нему на прием. Это помогает назначить наиболее эффективное лечение миозита

Рентгеноанатомия

Рис. 5. Схема рентгенограмм костей голени (а — прямая проекция, б — боковая проекция): 1 — уплотнение костной ткани на месте бывшего эпифизарного хряща; 2 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 3 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 4 — межмыщелковое возвышение большеберцовой кости; 5 — бугристость большеберцовой кости; 6 — разрежение костной ткани в проекции переднего межмыщелкового поля; 7 — поперечные полосы уплотнения в области метафизов большеберцовой кости; 8— передний край большеберцовой кости; 9 — подколенная линия; 10 — гребешки большеберцовой и малоберцовой костей в местах прикрепления межкостной перепонки; 11 — гребешок на месте прикрепления большеберцовых мышц; 12 — лодыжки.

Рентгенологическое исследование костей Голени проводят, как правило, путем рентгенографии (см.) в двух типичных проекциях — прямой и боковой. Рентгенография позволяет судить о контурах скелета Г., определить отделы ее костей (диафизы, эпифизы) и их структуру (рис. 5). В диафизах на снимке четко дифференцируются собственно диафизарная часть с костномозговой полостью, заключенной в компактную костную ткань, и метафизы, построенные из губчатой кости, одетой хорошо выраженным компактным (корковым) слоем. До завершения роста скелета отчетливо видна граница между метафизом и эпифизом — полоска просветления на месте метафизарного хряща. По мере его окостенения зона просветления суживается и, наконец, исчезает, так что четкая граница между эпифизом и метафизарной частью диафиза перестает определяться или же на месте бывшего просветления остается полоса уплотнения губчатой ткани. В эпифизах снимок обнаруживает более ячеистое по сравнению с метафизом строение губчатого вещества кости и меньшую толщину компактного слоя. У детей в зависимости от возраста эпифизы костей Г. либо не видны на рентгенограмме, либо выявляются лишь ядра окостенения в них. У новорожденного только в проксимальном эпифизе tibiae, вблизи от суставной поверхности, имеется ядро окостенения, со временем образующее мыщелки и межмыщелковое возвышение. На 13— 15-м году жизни возникает второе (добавочное) ядро вблизи метафиза. Разрастаясь, оба ядра сливаются, образуют бугристость большеберцовой кости; полное окостенение проксимального эпифиза и сращение его с диафизом происходит в возрасте 20—24 лет. В дистальном эпифизе tibiae ядро окостенения обнаруживается на 2-м году жизни, полное окостенение и сращение с диафизом наступает в возрасте около 18 лет. В дистальном эпифизе малоберцовой кости окостенение начинается на 2-м, в проксимальном — на 4-м году жизни; между 20-м и 24-м годами оба эпифиза сливаются с диафизом. У девушек процессы окостенения завершаются раньше, чем у юношей.

На прямом снимке Г. у некоторых лиц обнаруживают как бы участок разрежения кости под межмыщелковым возвышением, который может быть ошибочно принят за очаг патологического процесса, хотя в действительности он связан с уменьшением общей толщины эпифиза за счет переднего и заднего межмыщелковых полей. Трехгранный диафиз fibulae иногда слегка скручен в виде спирали, так что толщина его компактного слоя на снимке представляется неравномерной, напоминая картину остеопериостита. Канал питающей артерии большеберцовой кости (a. nutricia) дает на боковом снимке изображение косо идущей щели в компактном слое задней поверхности диафиза, иногда симулируя трещину кости. Некоторые индивидуальные особенности — большая толщина переднего края большеберцовой кости, значительно выраженные костные гребешки в местах прикрепления межкостной перепонки, мышц, сухожилий — могут быть приняты за периостальные наслоения.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.